Grossesses monochoriales
Les grossesses monochoriales sont des grossesses multiples. Elles se caractérisent par 1 seul placenta que se partagent 2 fœtus. Chaque fœtus est relié par son cordon ombilical à un territoire de vaisseaux dans le placenta (sa surface d’échange avec la maman) qui lui est propre. Ces deux territoires sont reliés entre eux par des communications appelées anastomoses, donnant lieu à des échanges entre les deux fœtus. Ces territoires et ces échanges sont la plupart du temps équilibrés.
Les grossesses monochoriales représentent :
grossesses par an en France
soit 20 % des grossesses gémellaires.
des grossesses monochoriales
sont des mono-mono
des grossesses connaissent des complications liées au placenta
des grossesses monochoriales connaissent des complications liées au placenta.
Les complications des grossesses monochoriales ont été reconnues comme étant des « maladies rares » au sens donné par la DGOS (Direction Générale de l’Offre de Soin) : maladie est dite « rare » lorsqu’elle touche moins de 1 personne sur 2 000. Il s’agit ici de la définition « législative », nous préférons parler de complication liée au placenta.
Rappel du contexte
Il est très important d’identifier le type de gémellité dès la première échographie, car cela implique des risques différents et donc un suivi spécifique selon le cas, surtout un cas de grossesse monochoriale.
Pour rappel, les jumeaux monozygotes se développent à partir du même œuf fécondé par un spermatozoïde.
La scission de l’embryon est plus ou moins tardive selon la grossesse. Ils ont le même patrimoine génétique, le même sexe, et présentent une grande ressemblance.
Pour les jumeaux monozygotes, il y a 3 cas de figure possibles, qui dépendent du moment où l’œuf se divise en deux (la date de clivage) :
Grossesse bi-choriale bi-amniotique: si le clivage se produit avant 3 jours > environ 30% des grossesses monozygotes.
Grossesse monochoriale bi-amniotique: si le clivage se produit entre 3 et 7 jours > c’est le cas le plus fréquent, environ 70% des grossesses monozygotes.
Grossesse monochoriale mono-amniotique: si le clivage a lieu après 13 jours > c’est le cas le plus rare, environ 1% des grossesses monozygotes.
Les grossesses monochoriales représentent des risques accrus car les fœtus ne disposent que d’un seul placenta. On distingue ainsi 4 risques rares et spécifiques survenant dans 15% des grossesses monochoriales, les plus répandus étant le STT et le RCIU sélectif :
Le STT
(syndrome du transfuseur transfusé)
Le Syndrome du Transfuseur Transfusé (STT) est une complication qui se caractérise par un transfert de fluides déséquilibré d’un fœtus vers l’autre.
Ce transfert entraîne une restriction des apports sur un fœtus appelé « donneur » et une surcharge des apports sur l’autre fœtus appelé « receveur ».
Le RCIUs
(retard de croissance intra-utérin sélectif précoce)
Le Retard de Croissance In Utéro Sélectif Sévère (RCIUs) est une complication qui se caractérise par une répartition inégale des deux territoires placentaires.
Le fœtus relié au territoire le plus petit est alors en restriction de croissance par rapport à son co-jumeau.
Le RCIUs
(retard de croissance intra-utérin sélectif précoce)
Le Retard de Croissance In Utéro Sélectif Sévère (RCIUs) est une complication qui se caractérise par une répartition inégale des deux territoires placentaires.
Le fœtus relié au territoire le plus petit est alors en restriction de croissance par rapport à son co-jumeau.
Le TAPS
(séquence Anémie et Polyglobulie)
La Séquence Anémie et Polyglobulie (TAPS) : il existe un transfert unidirectionnel de sang à travers quelques petites anastomoses dans le placenta entre les deux fœtus.
Ce transfert entraine une diminution du volume sanguin d’un fœtus (appelé « donneur ») qui devient anémique et une augmentation du volume sanguin de l’autre fœtus (appelé « receveur ») qui devient polyglobulique.
Le TRAP
(séquence de masse acarde).
La Séquence de Masse Acarde (TRAP) est une complication rare des grossesses multiples monochoriales qui se caractérise par le développement d’un fœtus normal appelé « pompe »
et d’une masse dite « acarde » qui sont reliés entre eux dans le placenta.
Le TRAP
(séquence de masse acarde).
La Séquence de Masse Acarde (TRAP) est une complication rare des grossesses multiples monochoriales qui se caractérise par le développement d’un fœtus normal appelé « pompe »
et d’une masse dite « acarde » qui sont reliés entre eux dans le placenta.
Suivi de grossesses
Durant la grossesse, un certain nombre d’examens et de visites médicales sont programmées pour la maman et les bébés. En cas de grossesse gémellaire, il faut compter 1 visite médicale et 1 échographie par mois, voire tous les 15 jours, à partir du 4ème mois.
| Grossesses | Bi Bi | Mono Bi | Mono Mono |
| ECHOGRAPHIE | Tous les mois | Tous les 15 jours | Tous les 15 jours puis toutes les semaines |
| RDV MEDICAL | Tous les mois | Tous les mois | Tous les 15 jours puis toutes les semaines |
Suivi de grossesses
Durant la grossesse, un certain nombre d’examens et de visites médicales sont programmées pour la maman et les bébés. En cas de grossesse gémellaire, il faut compter 1 visite médicale et 1 échographie par mois, voire tous les 15 jours, à partir du 4ème mois.
| Grossesses | Bi Bi | Mono Bi | Mono Mono |
| ECHOGRAPHIE | Tous les mois | Tous les 15 jours | Tous les 15 jours puis toutes les semaines |
| RDV MEDICAL | Tous les mois | Tous les mois | Tous les 15 jours puis toutes les semaines |
Prise en charge
des grossesses
monochoriales
Le Centre de Référence Maladies Rares PaRaDiGM est un réseau spécialisé dans la prise en charge des complications des grossesses multiples liées au placenta monochorial.
Ces complications ont des conséquences graves en termes de morbidité et de mortalité et nécessitent une prise en charge par des équipes expertes afin d’améliorer la survie et de réduire le risque de séquelles des enfants issues de ces grossesses.